Інформація про туляремію для постачальників
Постачальники медичних послуг
- Триваючий спалах туляремії в дикій природі в окрузі Ларімер створює ризик для людей, які контактують з хворими чи мертвими кроликами або яких укусили мухи-переносники чи кліщі.
- Туляремія людини є серйозною та потенційно небезпечною для життя гарячковою хворобою. Пацієнти можуть мати різноманітні ознаки та симптоми залежно від шляху контакту з бактерією.
- Про всі підозрювані випадки туляремії у людей слід негайно повідомляти органи охорони здоров’я, щоб якнайшвидше вжити заходів щодо контролю захворювання. Лабораторна діагностика не потрібна для повідомлення про підозрілий випадок.
Туляремія - це захворювання, яке викликається грамнегативною бактерією Francisella tularensis. Усі теплокровні тварини сприйнятливі до туляремії, включаючи худобу та домашніх тварин, таких як собаки, коти та птахи. Ці бактерії зазвичай циркулюють у природі серед зайцеподібних (кроликів і зайців), дрібних гризунів, таких як полівки та ондатри, а також у бобрів, і зазвичай спричиняють смертність. Будучи зараженими, ці тварини можуть виділяти бактерії з фекаліями та сечею, і після смерті їхні трупи також залишаться заразними. Бактерії можуть зберігатися в ґрунті та воді від кількох тижнів до місяців. Кліщі та кусачі мухи можуть передавати бактерії серед тварин, а також людям та їхнім домашнім тваринам. Люди та їхні домашні тварини також можуть заразитися при прямому контакті з інфікованими тваринами, при вживанні зараженої води, при вдиханні бактерій з джерел навколишнього середовища, при попаданні забрудненого ґрунту на садна або порізи шкіри, а також при ковтанні. Заразна доза цієї бактерії дуже мала.
Інфіковані домашні тварини, наприклад коти, можуть передати хворобу людям. Передача туляремії від людини до людини задокументована не була. Деякі дії, які люди можуть вжити, щоб запобігти зараженню туляремією, включають: 1) захистити себе від укусів кліщів і оленячих мух, 2) не поводитися з хворими або мертвими тваринами без засобів індивідуального захисту, наприклад рукавичок, і 3) уникати ходити босоніж на газонах, де були мертві кролики. знайдено.
РЕКОМЕНДАЦІЇ / ВКАЗІВКИ: туляремію важко діагностувати, оскільки це рідкісне захворювання, і ті ж симптоми можуть спостерігатися при інших захворюваннях. Розгляньте клінічні форми туляремії людини.
Існує декілька клінічних проявів туляремії, усі з яких є потенційно небезпечними для життя. До них відносяться виразково-залізисті, залозисті, окулогландулярні, орофарингеальні, легеневі, тифоїдні та септицемічні. Поява пацієнта та клінічні ознаки будуть відрізнятися залежно від шляху впливу (укус, ковтання, вдихання, поріз тощо). Інкубаційний період може тривати від 2 до 14 днів. У інфікованих людей підвищується температура до 104 °F. Інші симптоми можуть включати виразки шкіри або слизових оболонок, лімфаденопатію, блювання, діарею, кашель і біль у грудях. Туляремія є рідкісним захворюванням і багато симптомів неспецифічні. Поява пацієнта та клінічні ознаки можуть значно відрізнятися залежно від шляху зараження. Через це кілька випадків туляремії в Колорадо в 2014 році пройшли тиждень або більше без адекватного лікування антибіотиками, і більшість з них були госпіталізовані для лікування. Постачальники повинні підтримувати високий індекс підозри на цей стан, особливо в районах, де повідомлялося про загибель тварин, або у пацієнтів, які часто проводять активний відпочинок на свіжому повітрі.
Діагностичне тестування
Клінічні зразки, такі як кров, мазки з уражених ділянок (таких як виразки) і біопсії з уражень або лімфатичних вузлів, можна перевірити за допомогою ПЛР, флуоресцентних прямих флуоресцентних антитіл (DFA), імуногістохімічного фарбування або вирощування на культуральних середовищах. Лікарі можуть діагностувати туляремію у пацієнта, запросивши культуру бактерій із зразків пацієнта. Мазки або зіскрібки з виразок шкіри, аспірати лімфатичних вузлів, мокротиння або змиви з глотки або аспірати шлунка є прийнятними зразками для бактеріального посіву. Посіви крові не є кращим зразком і не часто вирощують бактерії. Оскільки інфекційна доза для цієї бактерії надзвичайно низька, лабораторії слід повідомити про підозру на туляремію. Під час обробки зразків для культури слід застосовувати запобіжні заходи рівня біобезпеки III. Пацієнтам з туляремією також може знадобитися рентген грудної клітки, щоб перевірити, чи є у них ознаки пневмонії. Серологічний діагноз туляремії можна поставити шляхом документування 4-кратної зміни титру антитіл між зразками сироватки гострої та реконвалесцентної. Окремий титр, що перевищує 1:128, можна вважати імовірно позитивним, але такі рівні, як правило, досягаються приблизно через 2 тижні після появи симптомів, тому серологічне тестування зазвичай не є корисним для клінічного лікування пацієнта. Рання негативна серологія не виключає туляремію.
лікування
Стрептоміцин є препаратом вибору для лікування. Інші антибіотики, такі як гентаміцин і тетрацикліни, можуть використовуватися для лікування туляремії. Фторхінолони не схвалені FDA для лікування туляремії у людини, але успішно використовуються. Вибір антибіотика може залежати від форми туляремії у пацієнта та тяжкості захворювання. Антибіотики можуть призначатися на термін від 10 до 21 дня в залежності від стану пацієнта. Одужання від туляремії може зайняти кілька тижнів. Імунітет до повторного зараження зазвичай вважається довічним.
Раннє виявлення та лікування вкрай необхідні для покращення результатів випадків туляремії у людей. Ми рекомендуємо лікарям відділення невідкладної допомоги та іншим медичним працівникам запитувати про місцеві випадки вимирання в околицях пацієнта, можливі контакти з дикою природою та хворими домашніми тваринами, а також розглядати туляремію у пацієнтів, які мають ці симптоми.
Про підозрювані випадки туляремії у людей слід повідомляти в департамент охорони здоров’я округу Ларімер за номером 970-498-6700 або в департамент охорони здоров’я штату за номером 303-692-2700, щоб можна було вжити заходів щодо контролю захворювання.
Для отримання більш детальної інформації про діагностику та лікування див CDC - Лікарі - Туляремія.
