Головна » Направлення на оцінку

Направлення на оцінку

Wellness Court & Програма AIIM

Обов’язково заповніть усі * обов’язкові поля: Тип рекомендації, Ім’я клієнта, Телефон клієнта, Дата народження, Місцезнаходження клієнта на момент направлення, Завантаження форми звільнення

Якщо потрібно, будь ласка, надішліть усім факсом на номер 970-498-7490.

Будь ласка, завантажте, заповніть і принесіть це Попередній випуск інформації AIIM документа.

Будь ласка, завантажте, заповніть і принесіть це Оздоровчий попередній випуск інформації документа.

(наприклад: в'язниця, адреса, лікування)
*Обов’язково – завантажте форму випуску: Завантажити Форма випуску, заповніть, відскануйте та збережіть на своєму ПК. Потім натисніть кнопку «Вибрати файл» нижче та виберіть заповнений файл.
Файлів має бути менше ніж 2 MB.
Дозволені типи файлів: gif jpg jpeg png pdf doc docx.
Долучити документ(и)?
Файлів має бути менше ніж 2 MB.
Дозволені типи файлів: gif jpg jpeg png pdf doc docx.

Рекомендації та документи також можна надсилати факсом на номер 970-498-7490

Будь ласка, заповніть дозвіл Wellness Court для ВСІХ направлень як для AIIM, так і для Wellness Court. Наразі всі реферали проходять однаковий процес перевірки. Надішліть випуск і направлення, натиснувши зелену кнопку «Надіслати» вище, або надішліть їх факсом на номер (970) 498-7490. Ви також можете надіслати їх електронною поштою Дайані Бейкорн за номером 970-498-7581 (bacorndm@co.larimer.co.us) або Джиму Фоксу (970) 498-7557 (foxjl@co.larimer.co.us).

Якщо у вас виникли запитання щодо процесу направлення, будь ласка, зв’яжіться з Дайан Бейкорн за номером 970-498-7581 (bacorndm@co.larimer.co.us) або Джим Фокс (970) 498-7557 (foxjl@co.larimer.co.us).